Головна
ГоловнаЕкономікаЕкономіка країн → 
« Попередня Наступна »
Г. Б. Поляк. Бюджетна система Росії, 2000 - перейти до змісту підручника

24.4. Призначення і методи медичного страхування в Російській Федерації


У сучасних умовах розвитку і вдосконалення оптимальної моделі управління та фінансування охорони здоров'я, що сполучає в собі соціальну спрямованість і елементи ринкових відносин за допомогою медичного страхування, надається особливе значення.
Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я і являє собою сукупність видів страхування, які передбачають обов'язки страховика по здійсненню страхових виплат у розмірі часткової або повної компенсації додаткових витрат застрахованої за медичні послуги, включені в програму медичного страхування (гарантований перелік медичних послуг, наданих всім категоріям населення та фінансуються за рахунок коштів ОМС).
Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку (захворювання) отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.
Таким чином, сутність страхування полягає у створенні механізму фінансових взаємин суб'єктів медичного страхування. Такий механізм, з одного боку, забезпечує охорону здоров'я фінансовими ресурсами за допомогою програм обов'язкового медіцінсконо страхування, а з іншого - розширює перелік цих програм додатковими послугами, будучи частиною страхового ринку.
Як вже зазначалося, медичне страхування здійснюється у двох формах: обов'язковому (ОМС) і добровільному (ДМС).
Обов'язкове є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, наданої за рахунок коштів ОМС в обсязі і на умовах, відповідних програмам ОМС.
Добровільне - розширює перелік обов'язкових програм додатковими медичними послугами, діючи на комерційних засадах.
Нормативна база медичного страхування:
- Частина II Цивільного кодексу РФ (ст.
927-970)
- Закон «Про медичне страхування громадян у РФ», 1993 р.
- Закон «Про страхування», 1992 р.
- Закон «Про організації страхування в РФ », 1997 р.
- Загальне положення про СМО (страхових медичних організаціях).
- Умови ліцензування страхової діяльності на території РФ.
- Постанова «Про порядок фінансування ОМС громадян».
- Положення «Про федеральному (територіальному) фонді ОМС».
- Базова програма ЗМС громадян.
- Типовий договір ОМС працюючих (непрацюючих) громадян.
- Типовий поліс обов'язкового (добровільного) медичного страхування громадян та ін
Опції медичного страхування відповідають функціям держави при проведенні соціальної політики:
1) соціальна, так як ОМС - частина державного соціального захисту;
2) регулююча (за допомогою акредитації та ліцензування органами нагляду);
3) контрольна (за допомогою податкового контролю);
4) функція стимулювання - підвищення ступеня охорони праці та здоров'я на підприємствах, здорового способу життя громадян;
5) моніторингу - оцінка якості надаваних медичних послуг та в кінцевому рахунку праці медичних працівників;
6) розмежування відповідальності - встановлюються межі фінансової відповідальності між фондами ОМС і бюджетом;
7) ефективності - припускає оптимізацію використання наявних фінансових ресурсів .
Дані функції реалізуються за допомогою соціальної політики держави і підприємницької діяльності суб'єктів медичного страхування.
Таким чином, медичне страхування являє собою соціальний інститут і елемент страхового ринку.
Метод медичного страхування - це відшкодування витрат по необхідним витратам шляхом залучення додаткових коштів (крім бюджетних асигнувань) до фондів ОМС (федеральний і територіальні) і фонди ДМС, страхових медичних організацій (СМО) і страховиків.
Суб'єктами медичного страхування виступають громадянин, страхувальник, СМО або страховик, медичний заклад.

1) Страхувальники ОМС:
- для працюючого населення - підприємства, установи, організації, особи, які займаються ИТД, і особи вільних професій;
- для непрацюючого населення - міністерства фінансів республік у складі РФ, органи державного управління країв, областей, автономних округів (областей) місцева адміністрація.
2) Страхувальники ДМС:
- громадяни, які мають цивільну дієздатністю;
- підприємства, що представляють інтереси громадян.
3) СМО - юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають ліцензію на право займатися медичним страхуванням.
4) Медичні установи - мають ліцензію лікувально-профілактичного закладу, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також приватні практики.
Фінансова база суб'єктів ОМС формується за рахунок відрахувань на медичне страхування в розмірі 3,6% від оплати праці по всіх підставах (3,4% направляються в територіальні фонди ОМС, 0,2% - у Федеральний фонд ОМС). Ці платежі включаються в собівартість продукції і переносяться на ціну кінцевого продукту.
У цьому випадку відрахування на ОМС включаються в собівартість продукції, платежі на ДМС із прибутку підприємств особистих коштів громадян:
Ц=с + v + m,
де Ц - ціна продукції (робіт, послуг);
с + v - основний продукт, відрахування на ОМС;
т - додатковий продукт, відрахування на ДМС.
У ст. 13 Закону «Про медичне страхування громадян передбачається надання податкових пільг в розмірі до 10% прибутку на ДМС працівників підприємств, членів їх сімей та осіб, які вийшли на пенсію з даного підприємства.
На жаль, в умовах низької збирання податків ця пільга тимчасово не може бути застосована підприємствами та іншими юридичними особами виходячи з першочергової необхідності формування дохідної бази бюджету.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 24.4. Призначення і методи медичного страхування в Російській Федерації "
  1. 4.6. Додаткова інформація
    призначенням, створення здорових, зручних і культурних умов життя населення. Вторинний іпотечний ринок - ринок, де здійснюється купівля-продаж перших закладених, що надає можливість кредитору продавати кредит до настання терміну його повного погашення. Вибірка - частина сукупності економічних об'єктів або показників, відібраних для вивчення, щоб зробити висновок про всю
  2. 4.4. Місцеві бюджети
    призначенні. Вони виконують такі функції: - формування грошових фондів, які є фінансовим забезпеченням діяльності місцевих органів влади; - розподіл і використання цих фондів між галузями народного господарства; - контроль за фінансово-господарською діяльністю підприємств, організацій та установ, підвідомчих цим органам влади. Важливе значення мають місцеві
  3. 26.2. Особливості планування і фінансування видатків на національну оборону, правоохоронну діяльність і забезпечення безпеки держави
    призначення; - специфіка встановленого у військах обліку вироблених витрат матеріальних ресурсів і грошових коштів, що характеризується відсутністю вартісного обліку та встановленого для бюджетних організацій бухгалтерського обліку та звітності. Федеральним законом «Про оборону» (1996) визначено, що фінансування витрат на оборону здійснюється з федерального бюджету шляхом асигнування
  4. Словник термінів
    призначенням для збереження та відновлення основних фондів підприємства . Аудиторський контроль - незалежний позавідомчий фінансовий контроль, що проводиться аудиторською фірмою, що має ліцензію на здійснення аудиторської діяльності. Основне завдання - встановлення достовірності, повноти і реальності бухгалтерської та фінансової звітності і дотримання фінансового законодавства. Баланс -
  5. Коментарі
    призначений міністром фінансів, коли військові витрати стали погрожувати бюджету, і найважливішою його завданням була розробка проекту фінансової реформи. Бентам Ієремія (Bentam, Jeremy) (1748-1832) - англійський філософ, соціолог, юрист. Родоначальник філософії утилітаризму. Бергсон Анрі (Bergson, Henri) (1959-1941) - французький філософ, представник інтуїтивізму і філософії життя. Лауреат Нобелівської
  6. 2.4. Види оцінки нерухомості
    призначення тощо Індивідуальна оцінка проводиться у кілька етапів, об'єднаних у поняття «процес оцінки», на заключному етапі якого здійснюється узгодження результатів, отриманих з використанням різних підходів до оцінки нерухомості. Масова оцінка - наближена, а індивідуальна - точна, отримана в результаті ретельного аналізу реальних даних про аналоги
  7. Бюджетна система
    призначення та не включені до державного бюджету. Ці кошти знаходяться в розпорядженні центральних і територіальних органів влади і концентруються в спеціальних фондах, кожен з яких призначений для певних потреб. Прикладами можуть бути російські Пенсійний фонд, Фонд соціального страхування, Фонд медичного страхування, Державний фонд зайнятості населення, фонд соціальної
  8. ГЛАВА 9. Податок на прибуток (дохід) організацій
    призначення на собівартість продукції є: 1) їх обгрунтованість технологією виробництва (технологічні карти, кошторису, ГОСТи, ОСТи, ТУ, квитанції тощо) 2) документальне підтвердження їх придбання (платіжні доручення, рахунки, чеки, видаткові касові ордери і т. п.) 3) наявність документації по списанню на собівартість (акти типових форм, вимоги, накладні тощо)
  9. ГЛАВА 13. Податок на майно організацій
    призначення (Пенсійного фонду РФ, Фонду соціального страхування РФ, Державного фонду зайнятості РФ, Федерального фонду обов'язкового медичного страхування); - колегій адвокатів та їх структурних підрозділів; - організацій з виробництва, переробки та зберігання сільськогосподарської продукції (якщо виручка від цього виду діяльності становить не менше 70% у загальному обсязі виручки);
  10. ГЛАВА 17. Особливості оподаткування суб'єктів малого підприємництва
    методів державного стимулювання малого підприємництва - система пільг з оподаткування. Законодавство для таких суб'єктів встановлює особливий порядок оподаткування, звільнення від сплати податків, відстрочення та розстрочення їх сплати. Закони РФ і суб'єктів Федерації встановлюють пільги з оподаткування малих підприємств, фондів підтримки малого підприємництва,