| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
24.4. Призначення і методи медичного страхування в Російській Федерації |
||
|
У сучасних умовах розвитку і вдосконалення оптимальної моделі управління та фінансування охорони здоров'я, що сполучає в собі соціальну спрямованість і елементи ринкових відносин за допомогою медичного страхування, надається особливе значення. Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я і являє собою сукупність видів страхування, які передбачають обов'язки страховика по здійсненню страхових виплат у розмірі часткової або повної компенсації додаткових витрат застрахованої за медичні послуги, включені в програму медичного страхування (гарантований перелік медичних послуг, наданих всім категоріям населення та фінансуються за рахунок коштів ОМС). Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку (захворювання) отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. Таким чином, сутність страхування полягає у створенні механізму фінансових взаємин суб'єктів медичного страхування. Такий механізм, з одного боку, забезпечує охорону здоров'я фінансовими ресурсами за допомогою програм обов'язкового медіцінсконо страхування, а з іншого - розширює перелік цих програм додатковими послугами, будучи частиною страхового ринку. Як вже зазначалося, медичне страхування здійснюється у двох формах: обов'язковому (ОМС) і добровільному (ДМС). Обов'язкове є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, наданої за рахунок коштів ОМС в обсязі і на умовах, відповідних програмам ОМС. Добровільне - розширює перелік обов'язкових програм додатковими медичними послугами, діючи на комерційних засадах. Нормативна база медичного страхування: - Частина II Цивільного кодексу РФ (ст. - Закон «Про медичне страхування громадян у РФ», 1993 р. - Закон «Про страхування», 1992 р. - Закон «Про організації страхування в РФ », 1997 р. - Загальне положення про СМО (страхових медичних організаціях). - Умови ліцензування страхової діяльності на території РФ. - Постанова «Про порядок фінансування ОМС громадян». - Положення «Про федеральному (територіальному) фонді ОМС». - Базова програма ЗМС громадян. - Типовий договір ОМС працюючих (непрацюючих) громадян. - Типовий поліс обов'язкового (добровільного) медичного страхування громадян та ін Опції медичного страхування відповідають функціям держави при проведенні соціальної політики: 1) соціальна, так як ОМС - частина державного соціального захисту; 2) регулююча (за допомогою акредитації та ліцензування органами нагляду); 3) контрольна (за допомогою податкового контролю); 4) функція стимулювання - підвищення ступеня охорони праці та здоров'я на підприємствах, здорового способу життя громадян; 5) моніторингу - оцінка якості надаваних медичних послуг та в кінцевому рахунку праці медичних працівників; 6) розмежування відповідальності - встановлюються межі фінансової відповідальності між фондами ОМС і бюджетом; 7) ефективності - припускає оптимізацію використання наявних фінансових ресурсів . Дані функції реалізуються за допомогою соціальної політики держави і підприємницької діяльності суб'єктів медичного страхування. Таким чином, медичне страхування являє собою соціальний інститут і елемент страхового ринку. Метод медичного страхування - це відшкодування витрат по необхідним витратам шляхом залучення додаткових коштів (крім бюджетних асигнувань) до фондів ОМС (федеральний і територіальні) і фонди ДМС, страхових медичних організацій (СМО) і страховиків. Суб'єктами медичного страхування виступають громадянин, страхувальник, СМО або страховик, медичний заклад. 1) Страхувальники ОМС: - для працюючого населення - підприємства, установи, організації, особи, які займаються ИТД, і особи вільних професій; - для непрацюючого населення - міністерства фінансів республік у складі РФ, органи державного управління країв, областей, автономних округів (областей) місцева адміністрація. 2) Страхувальники ДМС: - громадяни, які мають цивільну дієздатністю; - підприємства, що представляють інтереси громадян. 3) СМО - юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають ліцензію на право займатися медичним страхуванням. 4) Медичні установи - мають ліцензію лікувально-профілактичного закладу, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також приватні практики. Фінансова база суб'єктів ОМС формується за рахунок відрахувань на медичне страхування в розмірі 3,6% від оплати праці по всіх підставах (3,4% направляються в територіальні фонди ОМС, 0,2% - у Федеральний фонд ОМС). Ці платежі включаються в собівартість продукції і переносяться на ціну кінцевого продукту. У цьому випадку відрахування на ОМС включаються в собівартість продукції, платежі на ДМС із прибутку підприємств особистих коштів громадян: Ц=с + v + m, де Ц - ціна продукції (робіт, послуг); с + v - основний продукт, відрахування на ОМС; т - додатковий продукт, відрахування на ДМС. У ст. 13 Закону «Про медичне страхування громадян передбачається надання податкових пільг в розмірі до 10% прибутку на ДМС працівників підприємств, членів їх сімей та осіб, які вийшли на пенсію з даного підприємства. На жаль, в умовах низької збирання податків ця пільга тимчасово не може бути застосована підприємствами та іншими юридичними особами виходячи з першочергової необхідності формування дохідної бази бюджету. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " 24.4. Призначення і методи медичного страхування в Російській Федерації " |
||
|
||